Dynamic moving average

Como usar movimentação média Crossovers para entrar em negócios Até agora, você sabe como determinar a tendência de plotagem em algumas médias móveis em seus gráficos. Você também deve saber que as médias móveis podem ajudá-lo a determinar quando uma tendência está prestes a terminar e reverter. Tudo que você tem a fazer é plop em um par de médias móveis em seu gráfico, e esperar por um crossover. Se as médias móveis se cruzarem uma sobre a outra, isso poderia indicar que a tendência está prestes a mudar em breve, dando assim a você a chance de obter uma entrada melhor. Por ter uma entrada melhor, você tem a chance de saco mo8217 pips Se Allen Iverson ganhou a vida por ter um movimento de crossover assassino, por que can8217t você Let8217s dê uma outra olhada no gráfico diário do USDJPY para ajudar a explicar a mudança média cruzamento negociação. De cerca de abril a julho, o par estava em uma boa tendência de alta. Ele terminou em cerca de 124,00, antes lentamente descendo. Em meados de julho, vemos que os 10 SMA cruzaram abaixo dos 20 SMA. E o que aconteceu a seguir Uma tendência de baixa agradável Se você tivesse curto-circuito no cruzamento das médias móveis você teria feito-se quase mil pips Naturalmente, nem todo comércio será um vencedor de mil pip, um vencedor de cem pip, ou mesmo um 10-pip vencedor. Poderia ser um perdedor, o que significa que você tem que considerar coisas como onde colocar sua perda stop ou quando a tomar lucros. Você apenas pode saltar sem um plano O que alguns comerciantes fazem é que eles fecham a sua posição uma vez que um novo crossover foi feita ou uma vez que o preço se moveu contra a posição de uma quantidade predeterminada de pips. Isto é o que Huck faz em seu sistema HLHB. Ela ou sai quando um novo crossover foi feito, mas também tem uma perda de stop 150-pip apenas no caso. A razão para isso é que você simplesmente não sabe quando o próximo crossover será. Você pode acabar machucando a si mesmo se você esperar muito tempo Uma coisa para tomar nota de com um sistema de crossover é que, enquanto eles funcionam lindamente em um ambiente volátil andor trending, eles don8217t trabalho tão bem quando o preço está variando. Você será atingido com toneladas de sinais crossover e você poderia encontrar-se ficar parado várias vezes antes de pegar uma tendência novamente. Salve seu progresso assinando e marcando a lição completaComo usar médias móveis como suporte dinâmico e níveis de resistência Outra maneira de usar médias móveis é usá-los como suporte dinâmico e níveis de resistência. Nós gostamos de chamá-lo dinâmico porque it8217s não gosta de seu suporte horizontal tradicional e linhas de resistência. Eles estão constantemente mudando, dependendo da ação de preço recente. Há muitos comerciantes de forex por aí que olhar para estas médias móveis como suporte ou resistência. Estes comerciantes vão comprar quando o preço cai e testa a média móvel ou vender se o preço sobe e toca a média móvel. Veja aqui o gráfico de 15 minutos do GBPUSD e pop nos 50 EMA. Vamos ver se serve como suporte dinâmico ou resistência. Parece que ele se manteve muito bem Cada vez que o preço se aproximava de 50 EMA e testou-o, ele agiu como resistência e preço saltou de volta para baixo. Incrível, huh Uma coisa que você deve ter em mente é que estes são apenas como o seu apoio normal e linhas de resistência. Isso significa que o preço won8217t sempre saltar perfeitamente a partir da média móvel. Às vezes vai passar um pouco antes de voltar na direção da tendência. Há também momentos em que o preço vai explodir passado por completo. O que alguns comerciantes de forex fazem é que eles pop em duas médias móveis, e só comprar ou vender uma vez preço está no meio do espaço entre as duas médias móveis. Você poderia chamar essa área para a zona.8221 Let8217s dar outra olhada naquele gráfico de 15 minutos do GBPUSD, mas desta vez let8217s usar o 10 e 20 EMAs. Do gráfico acima, você vê que o preço passou ligeiramente passado os 10 EMA alguns pips, mas continuou a cair depois. Há alguns comerciantes que usam estratégias intraday apenas como este. A idéia é que, assim como seu apoio horizontal e áreas de resistência, essas médias móveis devem ser tratados como zonas ou áreas de interesse. A área entre médias móveis poderia, portanto, ser considerada como uma zona de apoio ou resistência. Breaking through Dynamic Support e Resistance Agora você sabe que as médias móveis podem potencialmente atuar como suporte e resistência. Combinando um par deles, você pode ter-se uma pequena zona agradável. Mas você também deve saber que eles podem quebrar, assim como qualquer suporte e nível de resistência Let8217s dar outra olhada na EMA 50 em GBPUSD8217s gráfico de 15 minutos. No gráfico acima, vemos que a EMA 50 manteve-se como um nível de resistência forte por um tempo como o GBPUSD repetidamente saltou fora dele. No entanto, como we8217ve destacou com a caixa vermelha, preço finalmente rompeu e disparou. O preço então retraced e testou o EMA 50 outra vez, que provou ser um nível de sustentação forte. Então lá você tem que as pessoas Moving médias também podem atuar como suporte dinâmico e níveis de resistência. Uma coisa boa sobre o uso de médias móveis é que eles estão sempre mudando, o que significa que você pode simplesmente deixá-lo em seu gráfico e don8217t tem que manter a olhar para trás no tempo para detectar potenciais níveis de suporte e resistência. Você sabe que a linha provavelmente representa uma área em movimento de interesse. O único problema, naturalmente, é descobrir qual a média móvel para usar Salvar o seu progresso, assinando e marcando a lição completaMoving PLATFORM POSTUROGRAPHY TESTING Posturography dinâmico computadorizado (CDP) Equitest dinâmica posturography máquina vendida por Neurocom Inc. Este dispositivo é o que usamos em Nossa clínica em Chicago. Posturografia de plataforma móvel, também chamada de posturografia dinâmica computadorizada (CDP), ou posturografia para o curto, é um método de quantificar o equilíbrio (embora a definição de equilíbrio pode ser complicado). É mais aplicável em situações onde o equilíbrio precisa ser seguido quantitativamente, para determinar se um distúrbio está ficando melhor ou pior, ou a resposta ao tratamento. Existem vários fornecedores comerciais de equipamentos de posturografia. O link a seguir tem fotos de vários tipos de equipamentos. É um teste limpo e citado. Não são necessários fios, gel ou câmeras. Basta pisar no prato, colocar um arnês de segurança, e tentar levantar-se. Um quotest completo leva apenas cerca de 20 minutos. Um técnico pode ser treinado para fazer um Equitest em cerca de 20 minutos. O melhor equipamento é geralmente pensado para ser o quotdynamic posturographyquot sistemas, que incorporam servomotores em seu projeto. Um exemplo disto é mostrado acima - na verdade o quotEquitestquot aparelho da Neurocom. Uma máquina semelhante, mas menos dispendiosa, é a quotSmart-Balance Masterquot. Nós estaremos falando principalmente sobre o aparelho de tipo Quotestquot completo aqui. Se ele não mover o chão e surround visual, não estamos falando sobre sua utilidade - deve ser seguro assumir que é menor do que o sistema completo. Sistemas de posturografia estática são muito mais baratos, mas, claro, têm menos utilidade geral. A Neurocom também vende um desses, chamado de mestre de Bases Básicas. Estes também podem ser facilmente encontrados a partir de outros fornecedores. Encontramos geralmente relatórios gerados por esses dispositivos de muito pouca utilidade. Nós teríamos tão cedo informado um Tim-tandem Romberg. Procedimento: Há 6 testes quotsensoriais, que são organizados da seguinte maneira: O esquema geral das 6 condiões sensoriais é mostrado acima. QuotSway-referencedquot é um termo usado tanto para a superfície quanto para o visual surround. Para a superfície, o referenciamento de oscilação significa que o sinal das células de carga na base da plataforma é amostrado por um computador e, em seguida, é devolvido aos servomotores que tentam inclinar a superfície de suporte de modo a compensar torque - similar Mas muito menos eficaz do que ficar em um quotteeter-totterquot. É menos eficaz devido à imprecisão na separação da força absoluta do torque, e também por causa das limitações dos servos. Há uma série de problemas biomecânicos insolúveis que são intrínsecos à tentativa de manipular um corpo multi-link - o tronco pode ir de uma maneira, os joelhos podem dobrar, a cabeça ou torso pode inclinar. Todos estes problemas apresentam impossível para verdadeiro referenciamento quotsway. Sway-referenciamento para a visão significa que o sinal das células de carga na base é alimentado de volta em vez de uma inclinação visual surround. Um pouco semelhante ao uso de uma abajur em sua cabeça para que sua visão se move com seu corpo. Isso naturalmente pressupõe que sua cabeça é estável em seu tronco. O sistema de feedback tem novamente limitações de entrada imprecisa e limitação da saída do servo motor. Novamente, há problemas biomecânicos insolúveis semelhantes para um sistema como este. Pode-se especular que um sistema VR pode ser capaz de fazer um trabalho melhor. Um resumo razoável seria que para estas condições em posturografia dinâmica, os sinais distorcidos relacionados com o torque nos tornozelos são alimentados de volta para a superfície de suporte e para o ambiente visual. Este feedback distorcido é desestabilizador e torna muito mais difícil para uma pessoa para controlar seu centro de gravidade no espaço e permanecer em pé. Porque as condições são inteligentemente organizadas de tal forma que a superfície se torna menos estável (4-6), ea entrada visual também é progressivamente distorcida novamente entre 4-6, a situação usual é que as pessoas balançam mais como a tarefa se torna mais difícil, E assim eles têm escores mais baixos para as condições sensoriais de maior número. Isso tudo é um pouco artificial, pois seria impossível criar outro dispositivo que fizesse o mesmo que o sistema de posturografia marcado, pois os resultados são resultado de um algoritmo de distorção proprietário. Pontuações e Normas: Para a variante mais útil de CDP, quotsensory testingquot, os 6 subtestes discutidos acima normalmente são progressivamente mais difícil para uma pessoa normal. As pontuações para cada ensaio de cada subteste são calculadas a partir da diferença angular entre os pacientes calculados deslocamentos anteriores máximos para deslocamentos máximos teóricos, e isto é expresso como uma percentagem inversa entre 0 e 100. Em outras palavras, 100 não é um balanço a Todos, e 12,5 graus de balanço. Além disso, há uma pontuação composta, que é calculada como a média ponderada dos testes 3-6 combinada com a média dos testes 1 e 2. Por exemplo, se cada teste foi feito 3 vezes, haveria um total de 18 ensaios. O composto é a média ponderada considerando a média do teste 1 como sendo um teste, sendo a média do teste 2 um teste e depois os outros 12. Um total de 14 coisas a média. Assim, os testes 1 e 2 não são ponderados tão fortemente quanto 3-6, uma vez que um administra um teste quotfull, que inclui 3 ensaios de 6 tipos de testes - 18 no geral. Naturalmente, o significado do quotcompositequot mudaria se se fizesse menos de um subteste e mais de outro. Três subtests são quotsway referencedquot, significando que a pressão é usada controlar o ângulo da inclinação da plataforma com a meta de manter o ângulo do tornozelo constante. Isso não é possível, mas distorce a entrada do ângulo do tornozelo. Os escores sensoriais geralmente diminuem com a idade (Wolfson et al, 1992), refletindo o declínio usual no equilíbrio com a idade. Testes repetidos ao longo de 10 dias podem mostrar um efeito de aprendizagem com melhores pontuações (Peterson et al, 2003). Peterson CL e outros. Avaliação de escores de domínios neuropsicológicos e estabilidade postural após concussão cerebral em esportes. Clin J. Sports Med 13: 250-257, 2003 Há normas para os testes quotmotor de CDP, mas não vamos falar sobre eles como sua utilidade não é clara. Indicações clínicas: A posturografia é insensível às alterações vestibulares e a posturografia normal não deve ser considerada indicativa da função vestibular normal (Di Fabio, 1995). O autor teve casos em que há uma grave perturbação do teste calórico e teste de cadeira rotativa, acompanhado por um CDP normal. CDP não é, portanto, um teste adequado para distúrbios vestibulares, por si só. Além do problema falso negativo (falta de sensibilidade), o CDP também tem falsos positivos - isso sugere que há um problema vestibular quando não existe. O padrão quotvestibular no CDP não é realmente específico para distúrbios vestibulares. Isto é particularmente óbvio nestes dias quando temos testes mais recentes para vestibular (como VHIT), que pode ser perfeito, mesmo quando o CDP é quotvestibularquot. Alguns exemplos de falsos positivos e negativos são mostrados aqui. CDP pode agregar valor a uma bateria vestibular, quando combinado com outros testes de função vestibular. Stewart et al (1999) sugeriram que a audiometria combinada com a posturografia era um método econômico de documentar uma desordem vestibular. Obviamente, discordamos que é suficiente. Sataloff e outros (2005) sugeriram recentemente que o CDP agrega valor porque é anormal em situações em que ENG é normal. Isso não é necessariamente uma razão para usar CDP, no entanto. Se lançássemos uma moeda e chamássemos cabeças anormais, também poderíamos fazer a mesma observação. A posturografia é frequentemente anormal em doentes com encefalopatia tóxica crónica devido à exposição a solventes. O acompanhamento seriado desses pacientes com CDP parece muito lógico. Allum e outros concluíram recentemente que o diagnóstico de perda vestibular bilateral utilizando a posturografia é melhor alcançado usando a medida do controle do tronco após perturbações rotacionais toe-up puras sob condições de olhos fechados (Allum et al, 2001). Este não é um paradigma que é rotineiramente disponível. Posturografia com a cabeça realizada em ângulos diferentes no pescoço tem sido usado na tentativa de diagnosticar a vertigem cervical. A posturografia estática não parece ser útil. A posturografia dinâmica, incorporando o referencial de oscilação, pode ser mais sensível (Alund et al, 1991). A posturografia também é muito útil em situações legais médicas onde a simulação é uma possibilidade (veja abaixo). Clique aqui para ver um exemplo de uma tela de saída de posturografia (cortesia da Neurocom, Inc). O principal fornecedor de equipamentos de posturografia utilizados em contexto clínico é Neurocom incorporado. Outros fornecedores incluem Micromedical Technology, Metitur e Vestibular Technologies (Tampa, fabricante da quotBalance Trak 500quot) e vários fabricantes de equipamento de equilíbrio de pesquisa (por exemplo, AMTI e Kistler). Alund et ai. Posturografia dinâmica na vertigem cervical. Acta Otolaryngol 1991: Suppl 481: 601-02 Embora se possa pensar que a máquina CDP é quotfoolproof, porque você basicamente apenas cinta o paciente e operar um console de computador, praticamente erros são facilmente feitas. A maioria destes problemas surgem de operadores excessivamente cautelosos (e talvez pacientes). O operador excessivamente cauteloso pode quotstrap o paciente inquot tão firmemente, que eles podem simplesmente pendurar nas correias. Isso faz com que um quotflat linequot tipo de CDP - os pacientes têm melhor equilíbrio do que os sujeitos normais fazer, porque eles simplesmente não balançar em tudo. Uma variante é quando o operador pisa para cima na máquina com o paciente, e simplesmente steadys-los com a mão no ombro ou pendurado nas correias. Outro padrão é para o operador excessivamente cauteloso quotstop a máquinaquot, quando os pacientes estão em nenhum lugar perto de queda. Nesta situação, os pacientes caem constantemente, e pontuação muito baixa. Um terceiro padrão ocorre quando os operadores altamente solícitos dizem aos pacientes o que esperar para os próximos testes e treiná-los, como se estivessem sendo graduados. Este comportamento deficiente dos operadores pode tornar o teste totalmente inútil. Paciente com perda vestibular bilateral, que caiu em todos menos um teste sensorial. Este paciente é demasiado instável para ser testado. Observe, porém, que o software do sistema produziu pontuações de estratégia, bem como uma pontuação de prefquot alta quotvery. O quotCevettequot marcação sugeriu uma etiologia vestibular, com base em uma única pontuação (teste 1-1). Este exemplo aponta as armadilhas na dependência cega na análise de computador, como o senso comum diz que se uma pessoa é incapaz de pontuação superior a 2100 - eles simplesmente não poderiam executar o protocolo. Alguns pacientes são apenas demasiado instável para ser testado - ocasionalmente eles ainda são ambulatoriais. Um exemplo é mostrado acima. Este paciente caiu em quase todos os testes resultando em uma pontuação de 2. Isso não tem sentido. Curiosamente, no entanto, o Neurocom Software atribuiu a este paciente uma quotstrategyquot score, bem como uma quotpreferencequot score. Esses escores são quase certamente sem sentido. A partir de julho de 2002, havia 173 artigos com a palavra quotposturographyquot para ser encontrado indexado no Pubmed. Isto é substancial, mas não um esforço de pesquisa grande o suficiente para responder a maioria das perguntas posadas abaixo. Relação custo-eficácia: Vários estudos sugeriram que a posturografia é um método eficaz e rentável para avaliar a tontura (Stewart, 1999, El-Kashian, 1998, Yardley et al, 1998). Nossa visão é que a utilidade da posturografia é uma função do tipo de pacientes que estão sendo rastreados. Posturografia pode ser de utilidade considerável na separação de pacientes com transtornos psiquiátricos de vestibular ou distúrbios do SNC. Estamos menos entusiasmados com a utilidade da posturografia em uma população com doença de orelha interna conhecida, como Meneires ou distúrbios de orelha crônica. O uso de uma superfície de suporte de espuma proporciona um ambiente de equilíbrio mais desafiador do que o sistema de referência Equitest de balanço de tornozelo, e Allum sugeriu que ele pode oferecer uma boa alternativa (Allum et al., 2002) Allum JH, Zamani F, Adkin AL e Ernst A (2002). Diferenças entre as características de oscilação do tronco em uma superfície de suporte de espuma e na superfície de suporte Equitest-balanço-referência. Gait Posture 16 (3): 264-70. El-Kashlan HK, Shepard NT, Asher AM, Smith-Wheelock M e Telian SA (1998). Avaliação das medidas clínicas de equilíbrio. Laryngoscope 108 (3): 311-9. Stewart MG, Chen AY, Wyatt JR, Favrot S, Beinart S, Coker NJ e Jenkins HA (1999). QuotCost-eficácia da avaliação diagnóstica da vertigem. Laryngoscope 109 (4): 600-5. Teste de fístula: as fístulas de Perilymph são uma causa rara de desequilíbrio. Embora um procedimento de teste de fístula à beira do leito, envolvendo pressão ativa e oscilação, esteja disponível usando posturografia, muito pouco emergiu na literatura sobre sucesso e fracasso. Os dois traços acima mostram um teste de pressão que foi pensado para ser uma indicação para cirurgia de fístula na orelha esquerda. Há claramente mais balanço quando a pressão é colocada no lado esquerdo. Este equipamento, produzido pela NeuroCom, já não está comercialmente disponível, mas algumas unidades ainda podem estar no campo. Não recomendamos este teste pela razão desenvolvida abaixo. Ben-David e outros (1997) sugeriram que a posturografia foi eficaz no diagnóstico do fenômeno de Tullios (sensibilidade ao som, associado à fístula). Este uso parece razoável para nós, embora seja intrigante por que mais não foi publicado a partir desta data (2002). Parece-nos que pode ser difícil distinguir achados relacionados à sugestibilidade, a partir de achados orgânicos, pois não vemos maneira prática de evitar que o paciente saiba que há pressão ou estímulo sonoro exercido no ouvido em questão. Ben-David, J. et ai. (1997). Avaliação do Fenômeno de Tullio por Posturografia Dinâmica Computarizada. Int Tinnitus J 3 (2): 105-112. Perda vestibular bilateral. Novamente, pouco foi publicado até agora. Sargent e outros (1997) descobriram que CDP era anormal na perda bilateral. Isto não é surpreendente, uma vez que a perda bilateral geralmente causa efeitos substanciais e significativos no equilíbrio. O autor encontrou pacientes com perda vestibular bilateral quase completa, que realizaram normalmente em CDP. Assim, CDP não é sensível a perda bilateral. Baloh et al (1998) não encontraram CDP útil na separação de pacientes com perda vestibular bilateral da doença cerebelar. Neste trabalho (2002), mais trabalho é necessário para calibrar os resultados do CDP para o grau de perda bilateral, e também usando o CDP para diferenciar entre várias outras causas de desequilíbrio. Baloh RW, Jacobson KM, Beykirch K e Honrubia V (1998). Posturografia estática e dinâmica em pacientes com lesões vestibulares e cerebelares. Arch Neurol 55 (5): 649-54. Gillespie, M. B. et al. (1999). Prognóstico na hipofunção vestibular bilateral. Laringoscópio 109 (1): 35-41. Sargent, E. W. et al. (1997). Perda vestibular bilateral idiopática. Otolaryngol Cabeça Pescoço Surg 116 (2): 157-62 Malingering e exagero de sintomas. Posturografia perfil de teste sensorial sugestivo de simingering. As pontuações no teste 1 são invulgarmente baixas. As pontuações no teste 6, que é mais difícil do que o teste 5, são melhores do que o teste 5. O algoritmo quotCevettequot aplicado a este perfil sugeriu que se trata de um padrão de dados fisiológicos. Houve evidências consideráveis ​​na literatura de que a posturografia é útil na detecção do exagero de sintomas (ver abaixo). Ao escrever, pensamos que essa indicação para a posturografia precisa ser perseguida. Em particular, quão precisamente o exagero pode ser diferenciado do desequilíbrio devido à grande variedade de distúrbios do equilíbrio orgânico. Vários estudos (Cevette, Gianoli, Goebel, Krempl) sugerem que CDP é útil na detecção de simingering. Uimonen (1995) descobriu que a posturografia estática não foi melhor do que a observação clínica. Concluímos a partir dos dados disponíveis até à data que o CDP é útil neste contexto. Cevette, M. J. et ai. (1995). Desempenho afeiológico em posturografia dinâmica ver comentários. Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça de Pescoço 112 (6): 676-88. Gianoli, G. et ai. (2000). Desempenho posturográfico em pacientes com potencial de ganho secundário. Otolaryngol Head Neck Surg 122: 11-18. Goebel, J. A. et ai. (1997). Evidências posturográficas de padrões de oscilações não-orgânicas em indivíduos normais, pacientes e suspeitos de mal-humor. Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça de Pescoço 117 (4): 293-302. Krempl, G. A. et ai. (1998). Avaliação da posturografia na detecção de sujeitos de. American Journal of Otology 19 (5): 619-27. Morgan, S. S. et ai. (2002). Posturografia pode identificar malingerers informado Otol Neurotol 23 (2): 214-7. Uimonen, S. et al. (1995). A posturografia diferencia os pacientes malignos de pacientes vertiginosos Journal of Vestibular Research 5 (2): 117-24. Nós fornecemos exemplos abaixo de pessoas com doenças orgânicas bem documentadas que foram classificadas como quotafisiológicas. Por conseguinte, é claro para nós que a posturografia não é exata. Certamente poderia ser falsamente negativo. Os exemplos abaixo mostram como ele pode ser falsamente positivo. Não se pensaria que CDP seria muito útil em transtornos episódicos, como a enxaqueca, que são em grande parte caracterizada por dor de cabeça. A literatura aqui é escassa e mista. Cass (1997) relatou que o CDP foi útil na identificação de pacientes que poderiam se beneficiar da reabilitação vestibular. Dimitri et al, em um estudo cuidadoso, descobriram que o CDP não diferencia a vertigens associada à enxaqueca da doença de Menieres. Cass, S. P. et al. (1997). Vestibulopatia relacionada à enxaqueca. Ann Otol Rhinol Laryngol 106 (3): 182-9. Dimitri PS, Wall C, 3�, Oas JG e Rauch SD (2001). Aplicação de estatística multivariada ao teste vestibular: discriminação entre a doença de Menieres e a tontura associada à enxaqueca. J Vestib Res 11 (1): 53-65. Apenas um punhado de artigos foram publicados sobre transtornos do movimento, como Parkinsonismo e PSP. É necessário mais trabalho nesta área. Ondo, W. et ai. (2000). Análise de posturografia computadorizada de paralisia supranuclear progressiva: uma comparação caso-controle com doença de Parkinson e controles saudáveis. Arch Neurol 57 (10): 1464-9. Esclerose Múltipla Posturografia em pessoa com EM e marcha espástica. Nós não pensamos que CDP é geralmente um procedimento razoável em pessoas com esclerose múltipla, como relatado por Williams (1997), como MS é um distúrbio multifocal. Temos testado pessoas ocasionais no entanto. A imagem acima mostra o resultado em uma pessoa, que teve uma marcha espástica. Equilíbrio foi pobre. A análise do quetómetro sugeriu uma pontuação fisiológica. Isto é apropriado porque esta pessoa não era nem normal nem teve uma desordem vestibular. Williams, N. P. et al. (1997). Avaliação vestibular em pacientes com esclerose múltipla precoce. Am J Otol 18 (1): 93-100. Posturografia em paciente com SCA-3 (atrofia espinocerebelar tipo 3). Este paciente também teve uma pontuação aphysiologic em seu teste de Cevette. Distúrbios Cerebelares Estes pacientes têm uma ataxia central, devido a danos cerebelares. Como a posturografia é principalmente sintonizada com problemas vestibulares, pode-se pensar que ele pode mostrar principalmente um déficit vestibular (embora isso não seja verdade), mas com um padrão sociopsicológico. Este é às vezes o caso. Um paciente com uma ataxia espinocerebelar (sca3) é mostrado acima. Eles tinham o que era principalmente um padrão vestibular na folha de impressões dos fabricantes, mas uma parte taxonômica da análise de Cevette. Um doente com uma degeneração cerebelar paraneoplásica é ilustrado aqui. A partir destes casos, parece plausível que um algoritmo mais sofisticado de Cvetette, isto é, análise discriminante linear, possa ser capaz de diferenciar entre distúrbios da orelha interna e do cerebelo em maior extensão. Este poderia ser um bom projeto para o trabalho futuro. Neuropatia periférica Apesar de um fluxo de pesquisa considerável, não pensamos que a posturografia seja um método primário razoável para diagnosticar a neuropatia periférica, pois há muitos métodos mais diretos para fazer isso (como medir a sensação). Poderia ser um método útil de partição para fora quanto desequilíbrio é devido a distúrbios sensoriais para os pés, entre outras deficiências sensoriais. Di Nardo, W. et ai. (1999). O uso da posturografia dinâmica para detectar transtorno neurossensorial em IDDM sem neuropatia clínica. J Diabetes Complications 13 (2): 79-85. Jauregui-Renaud, K. et ai. (1998). Posturografia dinâmica e randomizada perturbada no seguimento de pacientes com polineuropatia. Arch Med Res 29 (1): 39-44. Ledin, T. (1995). Posturografia perturbada aleatória em alcoólatras crônicos abstinentes. Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 447-9. Ledin, T. et ai. (1990). Posturografia dinâmica na avaliação da doença polineuropática. J Vestib Res 1 (2): 123-8. Vrethem, M. et al. (1991). Correlação entre posturografia dinâmica, investigação clínica e neurografia em pacientes com polineuropatia. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 53 (5): 294-8. A posturografia é geralmente normal em pessoas com hipotensão ortostática. Posturografia deve ser normal em pessoas com pressão arterial adequada para ficar em pé durante o teste. Um exemplo disto é mostrado acima. Perturbações vestibulares A maioria das pesquisas do CDP até o momento tem sido feita sobre distúrbios vestibulares. Parece claro agora que CDP é moderadamente sensível a distúrbios vestibulares. Por outro lado, o autor encontrou pacientes com perda unilateral completa da função vestibular, com resultados normais no CDP. Um exemplo é mostrado aqui. E outro aqui. Assim CDP não é 100 sensível. CDP é muito mais frequentemente falso positivo - como quase qualquer tipo de desequilíbrio será muitas vezes designado vestibular. Os resultados do CDP dependem do grau da lesão unilateral, do tempo que a pessoa teve de compensar, da idade da pessoa em que apareceu e da sua motivação para compensar. O CDP não parece ser muito específico - o CDP mede algo relacionado ao desequilíbrio, que é encontrado em uma variedade de distúrbios médicos sensoriais e centrais. Barin, K. et ai. (1992). Efeito da orientação da cabeça sobre a sensibilidade diagnóstica da posturografia em pacientes com lesões unilaterais compensadas. Otolaryngol Head Neck Surg 106 (4): 355-62. Crane, B. T. et al. (1998). A estabilização do olhar durante a posturografia dinâmica em humanos normais e vestibulopáticos. Exp Brain Res 122 (2): 235-46. Di Fabio, R. P. (1995). Sensibilidade e especificidade da posturografia de plataforma para identificação de pacientes com disfunção vestibular. Phys Ther 75 (4): 290-305. Di Fabio, R. P. (1996). Meta-análise da sensibilidade e especificidade da posturografia da plataforma. Arco Otolaryngol Cabeça Pescoço Surg 122 (2): 150-6. Dickins, J. R. et al. (1992). Importância clínica dos padrões do tipo 5 na posturografia de plataforma. Otolaryngol Head Neck Surg 107 (1): 1-6. Norre, M. E. et al. (1986). Teste de postura (posturografia) no diagnóstico da patologia vestibular periférica. Arch Otorhinolaryngol 243 (3): 186-9. Norre, M. E. et al. (1987). Posturografia medindo instabilidade na disfunção vestibular em idosos. Idade Aging 16 (2): 89-93. Norre, M. E. et al. (1987). Função vestibulospinal em duas síndromes com ataques espontâneos de vertigem: avaliação por posturografia. Clin Otolaryngol 12 (3): 215-20. Norre, M. E. et al. (1984). Posturografia e compensação vestibular. Acta Otorhinolaryngol Belg 38 (6): 619-31. Norre, M. E. et al. (1987). Compensação vestibular avaliada por testes de rotação e posturografia. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 113 (5): 533-5. Linha de fundo em relação à utilidade: Na presente escrita, pensamos dinâmica CDP é útil em certas situações clínicas. À medida que temos mais experiência com CDP, parece provável que suas indicações vão se expandir. Muito mais pesquisa é necessária no CDP. Como o CDP dinâmico não é esmagadoramente útil (mas tem uma utilidade definida na simulação), também se segue que as versões simplificadas do CDP que omitem o servo-motor ou o ambiente visual são bastante marginais na utilidade. Cobertura de seguro: CDP não é uniformemente coberto por seguro de saúde nos Estados Unidos. Medicare abrange em algumas áreas, mas não em outros. Em Illinois, o Medicare cobre CDP 100 do tempo. Bastante peculiarmente, em Illinois, Blue Cross Blue Shield geralmente não cobre posturography (cerca de 19 das reivindicações são pagos - dependendo do tipo de BCBS). Cigna abrange cerca de 27 do tempo, United Healthcare Medicare 100, United Healthcare 0. Isto parece ser principalmente devido a omissões intencional de cobertura por esses seguros, embora quando questionado, Seguros, por vezes, afirmam que não é medicamente necessário. É difícil ver, porém, por que diferentes planos dentro BCBS considerar CDP medicamente necessário e outros não. Fraude e atividades questionáveis ​​relacionadas à cobertura de seguro CDP. Pode haver também alguma relutância em cobrir a posturografia por causa de abusos desenfreados - algumas práticas - especialmente o quothole nas instalações de PT de parede - tentam um CDP de orçamento baixo, geralmente usando alguma combinação de uma almofada de espuma e outros Então factura para um teste CDP. Em nossa opinião, isso é simples fraude. Por CDP, queremos dizer posturography plataforma dinâmica em movimento. Sistemas estáticos, como o quotBasic Balance-masterquot, não podem fazer o que os sistemas dinâmicos (por exemplo, o quotsmart balance-masterquot) podem fazer por definição e, portanto, sua utilidade é ainda menor do que o que foi documentado para os sistemas dinâmicos. Em algumas partes dos EUA, Medicare requer a serial do dispositivo CDP para reembolso. Achamos que essa é uma boa idéia. O vendedor (Neurocom) confundiu a situação usando nomes muito semelhantes para esses produtos limitados como para seus produtos mais capazes. Por exemplo, o quotBalance-masterquot é um sistema estático, o quotBasic Balance-masterquot é um sistema estático, enquanto o quotSmart Balance-masterquot é um sistema dinâmico. Há também um grande número de sistemas posturográficos variantes - na nossa opinião, não está claro se eles têm muito, se alguma utilidade clínica. Muitas vezes observamos práticas de PT que executam CDP. Nós não pensamos que os fisioterapeutas devem ser reembolsados ​​para a realização de testes de diagnóstico, a menos que solicitado por escrito pelo médico remetente. Também observamos práticas de audiologia autônomas que executam CDP. Pensamos novamente que o pagamento aqui deve exigir documentação de um pedido para o teste por um médico. O fornecedor para CDP, (Neurocom, comprado por GN-otometric), rotineiramente oferece seminários que promovem o uso de seu dispositivo como um método de aumentar lucros. Nós não estamos entusiasmados com esses tipos de seminários. No entanto, em nossa opinião, CDP dinâmico (ou seja, Equitest e parentes muito próximos, que explicitamente incluir motorizado visual surround e plataforma de movimento, tais como "Smart Balance Master") deve ter cobertura limitada por seguro de saúde. CDP é aprovado pela FDA e tem um código CPT. Tem uma indicação diagnóstica bem documentada - detecção de malingering (Cevette et al., 1995, Goebel et al., 1997, Krempl et al., 1998, Morgan et al., 2002). Os dados dinâmicos do CDP podem ser fundamentais em situações médico-legais, pois podem sugerir fortemente que os indivíduos estão fingindo desequilíbrio. Do outro lado da questão, o uso do CDP em contextos de diagnóstico fora do de simingering não está bem estabelecido. El-Kashlan e outros descobriram que o CDP era mais sensível do que o exame físico para distinguir pacientes com distúrbios vestibulares de normais (El-Kashlan et al., 1998). Stewart e outros sugeriram que o CDP é tão rentável quanto a audiometria eo teste de ENG para a avaliação da vertigem (Stewart et al., 1999). No entanto, na opinião dos autores, esta conclusão difere da da maioria dos especialistas que avaliam a vertigem. Dimitri e colaboradores (Dimitri et al., 2001) encontraram CDP sem utilidade para distinguir a vertigens associada à enxaqueca da doença de Menieres. Baloh e colaboradores (Baloh et al., 1998) descobriram que a CDP não conseguia distinguir entre os pacientes vestibulares cerebelares e bilaterais, uma tarefa que a maioria dos especialistas de tonturas acharia bastante simples. Para resumir, existe apenas uma pequena quantidade de dados sobre a utilidade diagnóstica mais ampla de CDP, e está em conflito. Outra indicação potencial para CDP é orientar a fisioterapia ou documentar o resultado da fisioterapia. Enquanto vários autores sugerem que é útil neste contexto (Mirka et al., 1990, Shepard 1996 El-Kashlan et al., 1998), outros acham inútil documentar o status funcional (ONeill et al., 1998). Os estudos de resultados em que a terapia guiada por CDP é comparada com a terapia sem CDP estão actualmente a faltar. Gostaríamos de ver mais trabalho feito aqui. Nós não pensamos que CDP deve ser faturável por grupos que não médicos. Agradecemos Neurocom Inc, para o uso de figuras de seus equipamentos para ilustrar esta página .. Referências Gerais: Allum JHJ e outros. Diagnóstico diferencial de déficits proprioceptivos e vestibulares utilizando posturografia dinâmica de superfície de suporte. Comparação de resultados de eletronstamografia com achados de posturografia do BalanceTrak 500. Otol Neurotol 23: 488-493, 2002 Baloh RW, Jacobson KM, Beykirch K e Honrubia V (1998). Posturografia estática e dinâmica em pacientes com lesões vestibulares e cerebelares. Arch Neurol 55 (5): 649-54. Cevette MJ, Puetz B, Marion MS, Wertz ML e Muenter MD (1995). Desempenho fisiológico na posturografia dinâmica. Otolaryngol Head Neck Surg 112 (6): 676-88. Di Fabio, RP. Sensibilidade e especificidade da posturografia de plataforma para identificação de pacientes com disfunção vestibular. 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